Стоит отметить, что психоанализ оформился в науку на основе исследований истерии и неврозов навязчивых состояний. Из чего можно сделать вывод, что психоаналитическая психотерапия наиболее эффективна именно при работе с этими состояниями, а также с проблемами, связанными с отношениями между людьми.
Психотерапия гораздо лучше оказывает помощь невротическим людям, чем людям пограничного и психотического уровня. Дело в том, что для успешного психотерапевтического лечения необходимо признание человеком наличия проблемы в себе, а также его желание это изменить. Люди пограничного и психотического уровня чаще всего отрицают это, они обвиняют во всем других, но никак не себя, поэтому использовать при работе с ними приемы психотерапии крайне сложно.
Психотерапия эффективна при любых неврозах и психологических проблемах, ее методы направлены на облегчение эмоционального состояния, улучшение качества жизни, а также на изменение тех черт поведения, которые не дают возможности человеку развиваться.
Для истерии свойственны самые разные клинические проявления, которые выражаются в разнообразных расстройствах телесных функций. Люди, которые подвластны истерическому поведению, как правило, испытывают тревогу, напряженность и реактивность в своих действиях. Люди с истерической структурой кокетливы и эмоциональны, но при этом боятся проявления сексуальности.
Синдромы истерии строго индивидуальны, которые связаны с переживаниями в прошлом. Тот или иной симптом (включая орган или область тела) основан на бессознательной фантазии, эротогенности области и возможностях органа в символизации своих сил.
Симптомы истерического поведения связаны с проявлением конфликтов эдипова периода психосексуального развития человека. Основное беспокойство вызывает желание человека инцестуозной любви. Вытеснение, регрессия и сексуализация выступают основными способами защиты, что приводит к телесной и аффективной симптоматике.
В качестве примера истерогенной ситуации может выступать семья, в которой девочка росла и воспитывалась, ощущая, что родители гораздо больше любят и проявляют себя по отношению к ее брату или сестре. Также спровоцировать такую ситуацию может гораздо большая власть и сила у отца и других членов семьи мужского пола, чем у матери и дочерей. Мальчики, которые росли в матриархате, также склонны к проявлению истерического поведения.
Психоанализ возник на основе изучения Фрейдом истерии и является наиболее предпочтительным способом ее лечения. Прогноз эффективности лечения – от хорошего до самого благоприятного.
Невроз навязчивых состояний
Компульсивное поведение проявляется в выполнении бессмысленных и бессознательных действий, которые даже могут доставлять человеку дискомфорт и страдания, но он все равно их будет выполнять. К ним можно отнести беспрестанное мытье рук, проверка замков у входной двери каждый час, постоянное задергивание занавесок и так далее.
Если «думание и делание» становятся движущей силой человека и наблюдается диспропорция со способностью думать, понимать, чувствовать, играть, а также с другими видами деятельности, которые практически неподвластны разуму, то речь идет о обсессивно-компульсивной структуре личности. Такие люди хотят казаться и чувствовать себя пунктуальными и контролируемыми, а не хаотичными и бесконтрольными.
Защитные механизмы у обсессивных и компульсивных людей необходимы для подавления и собственных желаний. Также у таких личностей в качестве защитного фактора выступает отделение аффекта от когниции – рационализация, интеллектуализация и морализирование.
Для обсессивно-компульсивных личностей характерен либо избыток контроля над собой, либо его недостаток. Они ощущают нехватку полноты и яркости полнокровной жизни, хотя такие люди и имеют свойство привязываться. Для них также свойственно избегание и отрицание чувства вины путем выполнения импульсивных действий.
Благодаря психоанализу можно выявить значение навязчивых мыслей и действий. Они вовсе не лишены смысла, как может показаться на первый взгляд. Под каждым подобным действием скрывается истинное желание и потребность человека. Таким образом он выражает свои переживания и проблемы. Если верить Зигмунду Фрейду, то можно сделать вывод, что навязчивые действия берут свое начало в сексуальной жизни человека.
Безобидные навязчивые действия со временем обретают более продолжительный и серьезный характер. При помощи них человек защищается от возможной опасности. Компромиссный характер действий подобного рода проявляется в виде невротических симптомов.
Фобии и фобический невроз
Из множества фобий можно выявить наиболее распространенные: зоофобия (боязнь животных), клаустрофобия (страх замкнутых пространств), акрофобия (навязчивый страх высоты) и агорафобия (боязнь открытых пространств, улиц, скопления людей).
По мнению Зигмунда Фрейда, невроз является лишь фазой в развитии истерии страха, которая проявляется в приступах тревоги. Со временем избегание определенных ситуаций и объектов может занять центральное положение в жизни человека. Очень часто фобии связаны с детскими переживаниями и страхами. Кроме того, можно выделить такие защитные процессы, как проекция (к примеру, с внушающего страх сексуального возбуждения на прогулку в людном месте) и смещение (к примеру, с внушающей страх матери на какое-либо животное). Таким образом, фобия служит в качестве маскировки бессознательной психологической угрозы.
Если фобическое избегание определенных ситуаций и объектов является основным, а в некоторых случаях и единственным способом противостоять тревоге, то тогда речь идет о фобическом характере. Если же тревога обретает слишком интенсивный характер, то область действия бессознательного страха может существенно расшириться и привести к фобическому состоянию, в котором человек может пребывать очень долго, что существенно будет ограничивать его жизнедеятельность.
Как считал Фрейд, одним из основных признаков фобий является перетекание внутренней опасности во внешнюю. Таким образом, невротический страх начинает казаться реальным. Психоанализ или иное психотерапевтическое вмешательство вполне способны излечить фобии.
Тревога, тревожные состояния и Панические атаки
Все тревожные состояния без исключения сопровождаются потливостью, учащенным сердцебиением, диареей и мышечным напряжением. Тревога вызывается ощущением собственного бессилия перед лицом неизвестной угрозы, что отличает ее от страха, который является ответной реакцией на реально существующую опасность.
Так как человек пытается избегать неприятных ситуаций, связанных с тревогой, она занимает центральное положение для всего психоанализа в целом.
Типичные ситуации угрозы, которые занимают определенное место в развитии ребенка и влияют на формирование тревожности, в своих работах описал Фрейд. Изначально у человека присутствует страх потери опекуна (чаще всего матери), от которого он зависим. Позже у человека появляется страх потери объекта любви. На еще более поздних этапах центральное место начинает занимать страх телесного повреждения. Страх совести проявляется в латентном периоде.
Тревожные состояния можно разделить на следующие типы: панические реакции, фобии и генерализованная тревожность. Все они отличаются по уровню тревожности. Панические реакции (спонтанные и кратковременные приступы тревоги) принято считать защитой от импульсов сексуальной природы, фобии обычно основываются на страхе какого-либо конкретного объекта или ситуации, а впоследствии генерализуются, генерализованная тревожность является хроническим состоянием и сопровождается целым комплексом симптомов.
Аналитическая терапия призвана ослабить уровень тревожности путем проработки ее последствий.
Любовная зависимость
К. Хорни. "Невротическая личность нашего времени"
П. Куттер. "Любовь, ненависть, зависть, ревность"
О. Мурзина. "Любовная аддикция"Сексуальная зависимость
Сексуальная аддикция характеризуется следующими моментами:
Страдающие сексуальной аддикцией люди извлекают из секса то же самое, что алкоголики из спиртного, а наркоманы из наркотиков. Секс доставляет им самые приятные ощущения, несравнимые ни с чем другим. При помощи него они пытаются избавиться от таких негативных чувств, как печаль, гнев, тревога, а также от проблем повседневной жизни. Потребность в сексуальном удовлетворении для них настолько велика, что они не могут совладать со своими желаниями. Они хотят и даже пытаются противостоять этому, но все попытки оказываются тщетными.
По большей части сексуальные аддикты – это мужчины. Их сексуальная зависимость выражается в необычных видах секса, гомосексуальности, компульсивной мастурбации, желании совершить инцест, а также в необычайно высокой потребности в обычных половых связях.
Сексуальная аддикция у женщин чаще всего проявляется в частых половых связях с незнакомыми или малознакомыми людьми. Таким образом они пытаются самоутвердиться. За занятиями сексом они скрывают свою никчемность и неудовлетворенность своей жизнью.
Каждая новая победа на сексуальном фронте придает им силы и уверенности, но при этом потребность в заботе и нежности остается или возрастает еще больше. Такие женщины жаждут преследовать, соблазнять и завоевывать, чтобы испытывать кратковременное удовольствие. Но при этом они не могут добиться душевного тепла, хотя и очень этого хотят.
Половое влечение превращается в аддикцию тогда, когда человек перестает задумываться о возможных последствиях.
Сексуальные аддикты-мужчины описывают самих себя следующим образом:
Схожи мнения и сексуальных аддиктов-женщин о самих себе:
Эти убеждения порождают поведенческие установки. Человек ошибочно приравнивает секс к любви. Он считает, что если с ним занимаются сексом, значит, его любят. Женщина полагает, что если она научится соблазнять, то ее никогда не бросят.
В психологическом плане сексуальная аддикция опирается на всепоглощающую тревогу, основываясь на нарушенную сексуальную идентичность и необходимость подавлять боль, связанную с безразличием со стороны родителей в детстве.
Если говорить о женщине, то развитие сексуальной аддикции может быть связано с сексуализированными отношениями с отцом. Она, занимаясь компульсивной мастурбацией или сексом с мужчиной, невольно представляет своего отца как лучшего сексуального объекта. Любые ее отношения обречены на провал, так как в них женщина не будет находить желаемого удовлетворения. Остается лишь одно: беспорядочные сексуальные связи как способ погрузиться в ранние переживания, чтобы продолжать полноценно функционировать и избавить себя от депрессии и суицидальных мыслей.
Мужчины, подверженные сексуальной аддикции, очень часто в детстве завидовали пенису своего отца, сравнивая его со своим. Поэтому, будучи взрослыми людьми, они испытывают удовольствие от того, что кто-то восхищается их эрегированным пенисом. Избавляясь от преследовавших всю жизнь чувств зависти и унижения, они могут прибегать к компульсивной мастурбации, сексу с проститутками, просмотре порнофильмов, эксгибиционизму и другим способам сексуального удовлетворения.
Человек, подверженный сексуальной зависимости, может только через секс гасить в себе чувство тревоги. Аддикции по природе своей очень слабо поддаются корректировке, но все же средствами психоаналитического лечения можно добиться снижения частоты их проявления. Целью психотерапии является убеждение человека в том, что справляться с депрессией и тревогами можно другими способами, а также научить его общаться с другими людьми, что в свою очередь способно повлиять на зарождение новых или восстановление прежних отношений.
Сексуальные нарушения, сексуальные расстройства и перверсии
У мужчин чаще всего встречаются следующие сексуальные расстройства: эректильная дисфункция, преждевременное семяизвержение и «синдром суженного либидо», при котором мужчину привлекают лишь очень узкий круг женщин или же отдельные формы половых отношений.
Сексуальные перверсии можно разделить на инверсии – отклонения относительно сексуального объекта (гомосексуальная, бисексуальная и транссексуальная направленность), и на отклонения относительно сексуальной цели.
Перверсии относительно сексуальной цели представляют собой:
Среди женщин наиболее распространены такие сексуальные перверсии, как мазохизм и эксгибиционизм. Для мужчин наиболее характеры фроттеризм (трение половых органов через одежду о части тела постороннего человека), вуайеризм (подглядывания), эксгибиционизм и фетишизм.
Формирование сексуальных нарушений и перверсий обусловлено общими проблемами. К ним можно отнести глубинные бессознательные причины и проблемы воспитания, имевшие место быть до формирования сексуального влечения. Также развитие сексуальных расстройств может быть связано со слабостью и подавленностью Сверх-Я и проблемами в области половой идентификации.
За основу лечения сексуальных нарушений берутся общие психологические нарушения человека. Вывод из всего вышесказанного следующий: развитие сексуальных расстройств, так или иначе, связано с бессознательными фантазиями во время психосексуального развития и с нарушениями половой идентичности. Все эти источники проблем можно выявить в ходе психоаналитической терапии.
Психосоматические заболевания
По мнению основателя психосоматической медицины Франца Александера, к основным заболеваниям психосоматического происхождения можно отнести следующие: язвенный колит, астму, гипертонию, нейродермит, ревматоидный артрит, пептическую язву и гипертиреоз. К этому списку, на основе современных исследований, можно добавить и другие заболевания. Каждое из перечисленных выше расстройств обусловлено своими специфичными психологическими конфликтами.
Жалобы психосоматического характера можно приравнять к проявлению языка внутренних органов. Александер считал, что большая часть заболеваний человека являются психосоматическими.
К психосоматическим расстройствам можно также отнести следующие:
С психоаналитической точки зрения развитие психосоматического заболевания может происходить так: потеря – депрессия с чувством беспомощности – физиологические нарушения.
На развитие психосоматических заболеваний влияет целый ряд причин:
Посредством психоаналитической терапии телесная симптоматика устраняется путем приведения мыслей и фантазий, связанных с телесными симптомами, в слова.
Депрессивные состояния
Соматическими проявлениями депрессии являются бессонница, анорексия, отсутствие аппетита, снижение сексуальной активности. Данные физические признаки лишний раз указывают на психосоматическую природу депрессий.
Как Фрейд, так и Абрахам полагали, что основой для развития депрессий является ранняя потеря, причем она необязательно должна быть явной (потеря близкого человека), чаще всего она является внутренней (отсутствие понимания со стороны родителей). Человек чувствует утрату и считает, что именно он в ней виноват. Свои личные недостатки он ставит в качестве причины данной потери, вследствие чего его постоянно преследует чувство вины. Таким образом, он вводит себя в состояние депрессии.
Очень сильно на развитие депрессии влияет семейная атмосфера, к примеру, негативное отношение в доме к плачу или, наоборот, веселью. Также к депрессиям могут быть склонны родители, что крайне отрицательно отражается на психике ребенка, особенно на первых этапах его развития.
Депрессивные неврозы являются психоневрозами с проявлением депрессивного аффекта. Они могут развиваться у людей, переживающих или готовящихся к изменениям в жизни, которые воспринимаются ими как личная потеря.
Долгая депрессия может принять хронический характер. В этом случае проявления депрессии не являются ярко выраженными. Депрессия воспринимается человеком как неотъемлемая часть его личности.
Психоаналитический подход к терапии депрессии заключается в установлении и доведении до сознания человека глубинного смысла депрессии.
аддиктивное поведение
Аддиктивное поведение, подпитываясь внутренней силой подсознания, характеризуется своей неизбежностью, ненасытностью и чувством неудовлетворения от полученного. Человек при этом может страдать тяжелой психологической зависимостью.
Наркоман может быть зависим от табака, алкоголя, наркотиков или психотропных препаратов подобно рабу. Но даже это не заставит его отказаться от объекта своей зависимости, который всегда будет восприниматься им исключительно положительно, а в некоторых случаях еще и заменять собой все другие занятия и увлечения. При помощи этого самого объекта наркоман рассеивает и подавляет такие чувства, как тревога, страх, неуверенность, вина, стыд. Из чего можно сделать вывод, что наркотическое поведение помогает человеку избавиться от чувств.
В настоящее время многие психоаналитики полагают, что одной из основных причин аддиктивного поведения является не тенденция к саморазрушению, а отсутствие самозащиты вследствие дефицита нормального отношения со стороны родителей в детстве. Человек, недополучая должного общения с матерью, во взрослом возрасте переносит его на объекты наркотической зависимости, но все они способны дать лишь временное облегчение. А склонность наркоманов к суициду возникает не по причине саморазрушительного поведения, а в качестве следствия долгого употребления химических препаратов. В результате аддиктивного поведения происходит разрушение личности, что приводит к непоправимым последствиям.
Наркоманы практически не способны логически мыслить и рассуждать, вследствие чего у них нарушаются все межличностные отношения. Употребление наркотиков является для них лишь временным лекарством, которое направлено на облегчение боли, самоконтроль и полноценное функционирование. Но наркоман не получает всего этого в должной мере, лишь на время снижая свои страдания. Наркоман выбирает объект своей зависимости неслучайно. Чаще всего выбор связан с недостатком родительского внимания на определенном этапе развития человека. Данный объект помогает ему достичь того «идеального состояния», в котором он нуждается: отсутствие боли, нирвана, могущество, власть. Добиться от наркомана замены объекта зависимости на менее опасный практически невозможно.
Существует мнение, что для улучшения ситуации человеку необходимо воздержаться от употребления химических препаратов. Это является обязательным условием перед началом сеансов психоаналитической психотерапии. В некотором роде это так. Но не стоит полагать, что воздержание вернет человека к нормальной и полноценной жизни. При помощи психотерапии необходимо установить глубинную причину пагубной зависимости человека, но здесь возникает другая проблема: аддиктивные пациенты практически лишены способности распознавать свои внутренние чувства и переживания. Психотерапевт во время сеансов помогает им это сделать.
Методы психоаналитической психотерапии способны помочь наркоманам, алкоголикам и другим аддиктивным пациентам. Самое главное, нужно выбрать правильный подход к терапии, основываясь на трудностях саморегуляции пациента. На первом этапе лечения терапевт должен создать все условия для пациента, чтобы он ощущал безопасность и комфорт. Но также психотерапевт не должен забывать об уязвимых и слабых местах пациента, задевание которых может привести к ухудшению его психического состояния. Не стоит отрицать и того факта, что в некоторых случаях психотерапия практически бессильна. К примеру, существуют ситуации, когда люди, страдающие алкоголизмом, получают больше пользы с точки зрения терапии в таких организациях, как Общество Анонимных Алкоголиков, где их окружают люди с такими же пагубными привычками, заменяя им в некотором роде семью.